Ihr Name:
Ihr Vorname:
Ihre Berufsbezeichnung, -tätigkeit:
Ihre PLZ:
Ihr Wohnort:
Ihre Strasse:
Ihr Telefon:
Ihre E-Mail:
Mitglied ab:
Ihre BLZ:
Ihre Kontonummer:
Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige ich den Förderverein zur Errichtung einer
Pflegekammer in NRW gem. e.V. widerruflich, die von mir zu
entrichtenden Mitgliedskosten zu Lasten meines Girokontos mittels
Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung
nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes
keine Verpflichtung zur Einlösung
Einzelmitglied 6 Euro pro Monat :
Schüler Student 4 Euro pro Monat :
Korporative Mitgliedschaft 15 Euro pro Monat :
Zahlung halbjährlich :
Zahlung jährlich :
Bemerkungen:
Bemerkungen
